Глазничные проявления при общих болезнях
Изменения со стороны глазницы при общей патологии многообразны и в основном обусловлены нейроэндокринно-гуморальными нарушениями в организме, сосудистыми расстройствами, патологией системы крови и др. Ведущий признак глазничных проявлений общих болезней экзофтальм со всеми вытекающими отсюда последствиями. Иногда может быть и такой симптом, как энофтальм.
Экзофтальм (выпячивание глаза) как основной признак многих болезней может возникать, например, в раннем детском возрасте при патологии липоидного обмена — амавротической идиотии (болезнь Гоше), в результате ломкости сосудов и спонтанных ретробульбарных кровоизлияний, а также при гаргоилизме (липохондродистрофия, болезнь Моркио), остеохондродистрофии, ксантоматозной гранулеме, в связи с неправильным ростом орбиты и отложениями холестерина (болезнь Шюллера — Крисчена). Эти болезни, как правило, неизлечимы. Нарушение кальциевого обмена также может иногда сопровождаться таким симптомом, как пучеглазие. Оно наступает вследствие кровоизлияний в глазницу из-за ломкости сосудов; одновременно с этим может быть симптом синих склер и глухота. Косвенным признаком кровоизлияний в орбиту при некоторых нарушениях липоидного и кальциевого обмена бывает вначале некоторая припухлость век, а затем окрашивание их в синюшно-фиолетовый цвет.
Дифференциальный диагноз проводится с экзофтальмом лри флегмоне, теноните и других заболеваниях. Отличительной особенностью экзофтальма в результате нарушений липоидного, кальциевого обмена является спокойное состояние глаз и отсутствие болей. Рентгенологические и вазографиче-ские, а также лабораторные исследования позволяют уточнить природу экзофтальма, а следовательно, и выявить возможности его лечения и прогноз.
Наиболее часто выпячивание глаз наблюдается в юношеском (пубертатном) и среднем возрасте при системных заболеваниях крови, гистиоцитозе, ретикулоэндотелиозе, базедовой болезни (доброкачественной). Эти процессы нередко сопровождаются двусторонним пучеглазием. Диагностике и дифференциальной диагностике в таких случаях помогают дополнительные симптомы, характерные для поражений крови и тиреотоксикоза. Экзофтальму при базедовой болезни свойственны редуктабельность (при нажатии на глаз он входит в орбиту — репонируется), ретракция верхнего века и расширение глазной щели (испуганный вид, симптом Дальримп-ля), несоответствие движений верхних век и глазного яблока при взгляде книзу (отставание движения века, симптом Грефе), редкое мигание (симптом Штельвага), недостаточность конвергенции (симптом Мебиуса) и иногда некоторая утомляемость и слезоточивость. |