Рис. 15. Весенний катар конъюнктивы
Весенний конъюнктивит наиболее распространен в южных странах с естественной длительной инсоляцией, где сезонность почти не выражена. В северных странах он почти не встречается. Заболевание начинается исподволь. Дети, обычно мальчики, с конца февраля начинают жаловаться на некоторую зрительную утомляемость, покраснение и неловкость в глазах, чувство тяжести и постоянного зуда век. Во время солнечной погоды у таких детей появляется светобоязнь и слезотечение. Длительное пребывание детей «на солнышке» приводит ко все более многочисленным жалобам, особенно на нестерпимый зуд. К осени субъективные явления уменьшаются, и дети чувствуют себя вполне здоровыми. Однако с наступлением жарких и солнечных дней они вновь начинают предъявлять прежние жалобы. Так продолжается из года в год на протяжении 10—15 лет и более.
Заболевание проявляется в виде утолщения и некоторой отечности век, симулируя частичный птоз; глазная щель суживается. Глаза кажутся сонными, а видимая часть конъюктивы глазного яблока представляется несколько мутноватой, матовой. В зависимости от локализации и распространенности процесса условно различают пальпебральную (тарзальную), бульварную, лимбальную, роговичную и смешанную формы весеннего катара. Чаще встречаются пальпебральная и смешанная формы заболевания. Конъюнктива век приобретает матовый молочный вид с несколько синюшным (фиолетовым) оттенком, а остальные отделы слизистой оболочки могут иметь неизмененную розовую окраску. В области хрящевой части конъюнктивы верхнего века обнаруживается бугристость в виде отдельных выростов (возвышений), отделенных друг от друга глубокими бороздками. Эти разрастания увеличиваются и приобретают различную форму и размеры, напоминая по виду «булыжную мостовую» . Они плотны и безболезненны. Если в процесс вовлекаются другие отделы конъюнктивы, то на них появляется аналогичная бугристость, но она менее выражена. В случаях поражения лимба в нем образуется плотное опухолевидное желеобразное кольцо. Роговая оболочка изменяется лишь в единичных случаях и тогда в ней отмечаются на границе с лимбом белесоватые или серовато-желтоватые возвышения с перетяжками. При гистологическом исследовании конъюнктивы под эпителием обнаруживается обширная инфильтрация из эозинофильных лейкоцитов, плазматических клеток и лимфоцитов, а также наблюдается гиалиновое перерождение соединительной ткани. Подобные изменения есть в лимбе и роговице. Тканевые изменения указывают на аллергический характер болезни, а то, что заболевание встречается чаще всего у мальчиков в период полового созревания, говорит о влиянии гормональных сдвигов в организме. Если болезнь спустя несколько лет ослабевает, то постоянно указанные изменения независимо от их локализации и массивности подвергаются обратному развитию, не исчезая, однако, полностью. Остается утолщение конъюнктивы верхнего века, более широким и рельефным оказывается лимб, и в роговице появляется подобие «старческой дуги». Диагноз болезни большей частью прост и лишь присоединение инфекции симулирует трахому. |