Для этих кератитов характерно распространение инфильтрата в строму роговицы. Как правило, они сопровождаются более или менее выраженным поражением сосудистого тракта.

Метагерпетический кератит отличается в основном глубиной (в строме роговицы) и площадью распространения воспалительной инфильтрации, это глубокая форма герпеса. Как правило, он возникает на почве древовидного кератита примерно в 1/3 случаев. Роговица представляет собой массивную эрозированную, мутно-серую, ландкар-тообразную поверхность. На этом фоне определяются отдельные древовидные очертания и белесоватые рубцовые изменения (рис. 50). Очень часто при этом поражается сосудистый тракт с переходом в передний, а иногда и задний увеит с изменениями на глазном дне (отек сетчатки, папиллит). Васкуляризация роговицы отсутствует или минимальна. Отмечаются светобоязнь, блефароспазм и у старших детей цилиарная боль. Резко снижено зрение. В исходе всегда остаются грубые помутнения роговицы.

Дисковидмый кератит образует глубокие инфильтрации в виде диска, располагающейся в центре роговицы. Роговица в этой области утолщается, появляются складки десцеметовой оболочки, пузыревидные отслоения эпителия. Вокруг инфильтрата имеется зона отека. Инфильтрат обычно не изъязвляется, но замещается соединительной тканью. Отмечаются рецидивы. Изменениям в роговице нередко предшествуют или возникают одновременно герпетические высыпания на коже век, около носа и на губах. Течение болезни отличается длительностью и тяжестью.

Часто одна из поверхностных форм герпетического кератита переходит в глубокую и более тяжелую форму герпеса.

Эпидемический кератоконъюнктивит аденовирусной этиологии нередко начинается как острый конъюнктивит, сопровождающийся появлением фолликулов больше на слизистой нижнего века, но может возникать и без конъюнктивита. Через 7—10 дней на поверхности отечной, с пониженной чувствительностью роговицы появляются поверхностные субэпителиальные точечные или монетовид-ные помутнения без дефекта эпителия. Эти проявления кератита, также как и все глубокие кератиты, протекают с признаками раздражения радужки или иридоциклита.

Несмотря на многообразие форм герпетического кератита, их объединяет ряд характерных признаков:

1) возникновение кератита чаще связано с перенесенными общими лихорадочными (инфекционными) заболеваниями и повреждениями глаза;

2) течение кератита длительное, с обострениями и ремиссиями;