Глубокие инфекционные кератиты
Сифилитический кератит, или паренхиматозный, интер-стициальный, или диффузный, на почве врожденного сифилиса чаще возникает в возрасте между 6—20 годами, изредка в раннем детстве и исключительно редко у лиц среднего и пожилого возраста (рис. 51). Заболевание в типичных случаях имеет цикличное течение в три периода: инфильтрации, васкуляризации и рассасывания.
В периоде инфильтрации при легких признаках раздражения и слабой перикорнеальной инъекции, чаще у верхнего лимба, в глубоких слоях роговицы появляется легкий диффузный инфильтрат, состоящий из отдельных точек, черточек, штрихов.
Рис. 18. Паренхиматозный кератит на почве врожденного сифилиса (схема): а - стадия инфильтрации; б — стадия васкуляризации; в — стадия рас-вания; г — гетчинсоновские зубы при врожденном сифилисе
Вследствие вовлечения в процесс эпителия роговицы ее поверхность над помутнением шероховата, чувствительность ее понижена. Постепенно усиливается перикорне альная инъекция, помутнение становится более интенсив ным, диффузным и распространяется по всей роговице
Реже инфильтрат развивается сразу в центре и распространяется к периферии. Через 3—4 недели начинается период васкуляризации, который длится 6—8 недель. При этом резко усиливаются признаки раздражения, перикорнеальная инъекция, интенсивность помутнения, появляются боли, слезотечение, светобоязнь, снижается острота зрения.
Роговица напоминает матовое стекло, лимб становится отечным, припухшим и нависает, как эполет, в него чаще сверху врастают глубокие сосуды в виде метелок или щеток в разном количестве. В третьем периоде рассасывания продолжительностью в 6—8 недель постепенно затихают явления раздражения, наступает просветление роговицы с периферии, там, где начался процесс, к центру, который дальше остается мутным. Количество сосудов уменьшается, медленно восстанавливается прозрачность роговицы, повышается острота зрения.
Паренхиматозный кератит рано осложняется вторичным иридоциклитом. Для него характерны частое заболевание второго глаза, рецидивы и редкое изъязвление роговицы. Паренхиматозному кератиту сопутствуют стигматы врожденного сифилиса в 60—70 % случаев: гетчинсоновские зубы, седловидный нос, саблевидные голени, глухота, утолщение грудинного конца ключицы, высокое небо и др. |