Следующей стадией являются крупные плоскостные помутнения хрусталика. Наиболее интенсивные из них располагаются по его периферии в местах расхождения волокон хрусталика. Переходя в области экватора с передней поверхности линзы на заднюю, они приобретают форму «наездников». Эта наиболее распространенная форма начальной катаракты, постепенно прогрессируя, переходит в стадию незрелой корковой катаракты — стадию продвижения помутнений в направлении передней и задней капсул.
Зрелая стадия характеризуется помутнением всей коры. Оптический срез хрусталика при этом отсутствует. Так развивается корковая катаракта. Перезревание катаракты характеризуется дегенерацией и распадом хрусталиковых волокон. Корковое вещество разжижается, поэтому капсулы (как передняя, так и задняя) становятся складчатыми. Кора приобретает гомогенный молочно-белый оттенок. Ядро хрусталика опускается и обычно виден только его верхний край (морганиева катаракта). Нередко в коре откладываются кристаллы солей.
В чистом виде, как уже было указано, ядерная катаракта встречается довольно редко (8%). Чаще приходится наблюдать смешанные (ядерно-корковые или ядерно-субкапсулярные) формы. Первоначальное помутнение при ядерной катаракте появляется во внутреннем эмбриональном ядре. Промежуток в центре длительное время остается прозрачным. Затем помутнение распространяется во всех направлениях, захватывая и наружную поверхность эмбрионального ядра. Еще позднее центральное помутнение сливается с зоной старческого ядра. Мутное ядро четко отделяется от прозрачного коркового вещества. Для ядерной катаракты характерно отсутствие распада хрусталикового вещества, что объясняется плотностью и склерозированием ядра линзы.
В некоторых случаях ядро может приобретать бурую и даже черную окраску. По поводу этого явления единого мнения не существует. Некоторые авторы считают черную окраску ядра далеко зашедшим склерозом хрусталика, другие объясняют ее отложением в ядре кровяного пигмента, проникновением в линзу пигмента меланиноподобного характера.
Нередко представляет затруднения дифференциальная диагностика начальной ядерной катаракты и склероза хрусталика. При биомикроскопии в этих случаях следует обращать внимание на цвет ядерной зоны и состояние эмбриональных швов хрусталика. При ядерной катаракте внутренние отделы хрусталика имеют серо-белую окраску и помутнение эмбриональных швов.
При склерозе хрусталика ядро бывает желтоватого оттенка, швы своего вида не изменяют (Шульпина Н. Б., 1974). |