Если не дифференцировать движение рефлекса в центральной и периферической зонах, можно получить неточные данные. Исчезновение рефлекса со стеклом — 1 дптр по периферии зрачка служит основанием для выявления неточной информации о клинической рефракции — миопии 1,5 дптр.

6. При скиаскопии довольно часто наблюдается встречное движение рефлекса, именуемое в зарубежной литературе симптомом ножниц. В типичных случаях этот симптом проявляется только с линзой, с которой изменяется движение скиаскопического рефлекса, или с линзой, по силе отличающейся от нее на 0,5—1 дптр.

Оптическое обоснование симптома ножниц состоит в неравномерности преломления в том меридиане, в котором отмечается симптом. Для того чтобы раздвоение рефлекса легко регистрировалось, разница преломления по обе стороны от зрительной оси должна превышать 0,5 дптр. Сошлемся на рефрактометрические данные, полученные при помощи астигмометра на близоруком глазу, при скиаскопическом исследовании которого симптом ножниц четко определялся со стеклом —7,5 дптр. Данные рефракции в зоне диаметром 5 мм в четырех направлениях от зрительной оси представлены на рис. При скиаскопии без линз и с линзами от —1 до —б дптр рефлекс четко движется в противоположную сторону. С линзой —7 дптр в нижнем отделе зрачка появляется рефлекс, который движется кверху, но не достигнув середины зрачка, исчезает. Картина выглядит так, будто две волны набегают друг на друга и встречаются у нижнего края зрачка. С линзой —7,5 дптр выраженность обеих встречных волн выравнивается. Они сталкиваются в центре зрачка. С линзой —8 дптр скиаскопический рефлекс очень быстро поднимается вверх и встреча двух волн происходит у верхнего края зрачка.

При симптоме ножниц расчет рефракции должен проводиться с учетом силы той линзы скиаскопической линейки, с которой встречные волны скиаскопического рефлекса сталкиваются в центре зрачка. В описанном случае встречные волны рефлекса сошлись в центре зрачка при использовании очковой линзы —7,5 дптр. Следовательно, в вертикальном меридиане устанавливается миопия 8,5 дптр.

Объяснение симптома ножниц схематически дано на рис. Отраженные от глазного дна и выходящие через верхний, более сильный в оптическом отношении отдел зрачковой области лучи пересекают зрительную ось перед глазом врача. Лучи же, выходящие через нижнюю половину зрачка, пересекают зрительную ось позади глаза врача. Поэтому в верхнем отделе зрачка скиаскопический рефлекс движется в противоположную сторону, а в нижнем отделе — в ту же сторону.