Подбор очков
Знание объективных и субъективных методов рефрактометрии еще не означает умение правильно подобрать очки, так как в большинстве случаев рефрактометрические данные невозможно перенести на рецептный бланк.
Очки при близорукости. Принимая во внимание роль аккомодации в патогенезе близорукости, рекомендуется выписывать очки так, чтобы нагрузка на аккомодационный аппарат была ослабленной. При легкой степени близорукости (до 1 дптр) с относительно высоким зрением {не ниже 0,4—0,5) постоянное ношение очков не рекомендуется, так как с таким зрением школьник, например, достаточно четко видит написанное на доске с середины класса. Однако очки для дали должны быть для тех случаев, когда необходимо очень высокое зрение — в тире, театре и т. д.
При близорукости 1,5—3 дптр острота зрения чаще бывает от 0,2 до 0,08, что затрудняет работу школьника в классе и ориентировку на улице, особенно в вечернее время. Возникает необходимость в очках для дали; для работы вблизи очками пользоваться не рекомендуется. Очки для дали при любой степени близорукости выписывают в режиме недокоррекции на 0,25— 0,5 дптр с таким расчетом, чтобы острота зрения монокулярно была в пределах 0,8. В условиях бинокулярного зрения острота зрения повышается до 0,9—1,0.
Миопия выше 3 дптр и особенно выше 4 дптр сопряжена с необходимостью чтения на очень близком расстоянии, что не отвечает гигиенической норме. Поэтому пациентам с близорукостью средней и высокой степени показаны очки для работы вблизи на 2—3 дптр слабее, чем очки для дали. Можно назначить бифокальные очки. При прогрессирующей близорукости время от времени приходится усиливать очки для дали, а старые очки уместно рекомендовать для чтения.
Больные с близорукостью высокой степени, длительно не пользовавшиеся очками и решившиеся их носить, как правило, предъявляют астенопические жалобы. Причина астенопии, по мнению Ю. Е. Голубенко (1976), связана со смещением кардинальных точек кзади, вследствие чего заметно возрастает угол между оптической и зрительной линиями. Для сохранения бинокулярного зрения требуется резкое изменение режима работы наружных мышц глаз. Таким образом, астенопия имеет мышечное происхождение. Для нормализации привычного мышечного баланса требуется децентрация корригирующих линз, призматическое действие которых уменьшает угол между оптической и зрительной линиями.
Известен и другой старый способ лечения мышечной астенопии. Он заключается в назначении слабой, но переносимой коррекции, а затем каждые полгода по мере привыкания к очкам силу корригирующих линз усиливают до оптимального уровня. |