По классификации Б. Л. Поляка, наиболее часто используемой в клинической практике, различают 4 степени тяжести ожогов. Для легких ожогов характерны поверхностное повреждение тканей глаза, нарушение эпителиального покрова, реактивная гиперемия. Процессы восстановления в этих случаях проходят быстро и полноценно. Ожоги средней тяжести характеризуются более глубокими изменениями - образованием пузырей и экскориацией на коже век (II степень ожога), отеком и ишемией конъюнктивы, помутнением роговицы в передних слоях стро-мы, снижением остроты зрения. Эти нарушения при направленной терапии могут подвергаться обратному развитию, однако возможно и прогрессирующее ухудшение при таких ожогах, а именно образование длительно не заживающих эрозий, инфильтратов роговицы, помутнений различной степени, врастание сосудов в роговицу.
Тяжелые и особо тяжелые ожоги глаз обусловлены некротическими изменениями в тканях различной глубины и протяженности. Помимо повреждения век и наружной оболочки глазного яблока, для этих ожогов характерны выраженные воспалительные процессы в радужной оболочке и цилиарном теле, нередко экссудативно-пластического типа, глубокие деструктивные изменения с образованием изъязвлений, истончений и перфораций роговицы, отторжением некротической конъюнктивы, расстройства регуляции внутриглазного давления в ранней стадии патологического процесса.
Исходами тяжелых и особо тяжелых ожогов являются рубцовые изменения кожи век, конъюнктивы и роговицы, приводящие к образованию сращений век с глазны;.. яблоком, а иногда и полному заращению конъюнктивальных сводов, интенсивных сосудистых осложненных бельм роговицы, которые являются наиболее неблагоприятными для оптической кератопластики.
Лечение ожогов глаз и их последствий представляет одну из наиболее трудных задач офтальмологии.
В разработке вопросов лечения ожогов глаз и восстановительной хирургии при Рубцовых исходах ожогов и осложнениях ожогового процесса ведущая роль принадлежит советским офтальмологам.
В Институте имени акад. В. П. Филатова разработаны новые патогенетические методы лечения ожогов глаз с учетом иммунологических реакций организма при них, предложены новые пластические операции с использованием трансплантатов кожи, слизистой оболочки губы (ауто- и гомологичной), гомологичной роговицы, различных методов консервации тканей, разработаны и усовершенствованы методы вживления кератопротезов, изготовленных из искусственных инертных материалов. Все это в значительной мере способствует восстановлению зрения у больных, перенесших тяжелую ожоговую травму (рис. 463-491). |