Глаукома
Первичная глаукома - заболевание, развивающееся у 0,5-2% населения, преимущественно в возрасте старше 40 лет. Однако встречается и у лиц более молодого возраста (глаукома молодого, юношеского возраста). Значительную роль в возникновении заболевания играют наследственные факторы, общие сосудистые заболевания.
Различают открытоугольную, закрытоугольную и комбинированную формы заболевания.
Для открытоугольной глаукомы характерны дистрофические изменения в тканях глаза в самом начале развития процесса. В переднем его отделе это проявляется в виде атрофии стромы радужки, ее пигментного листка, видимой при биомикроскопии, изменений ее сосудов, выявляемых методом флюоресцентной ангиографии, пигментации, склероза, уплотнения корнеосклеральной трабеку-лярной ткани, обнаруживаемых при гониоскопии, изменений структуры тра-бекулы, облитерации шлеммова канала и коллекторов, выявляемых при гистологическом исследовании глаукомных глаз. Основной непосредственной причиной повышения внутриглазного давления при этом являются деструктивные изменения в дренажной зоне глаза.
Изменения в дренажной зоне глаза (трабекулярная ткань, шлеммов канал, коллекторы) возникают при нормальном внутриглазном давлении вследствие общих нейрогуморальных и обменнососудистых нарушений (как, например, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, атеросклероз) и являются частным проявлением системного процесса. Частота и степень выраженности изменений дренажной зоны глаза зависят от длительности и тяжести общих нарушений. Значительную роль в их возникновении играют также процессы старения и наследственная предрасположенность.
Достигнув определенной степени развития и протяженности, изменения дренажной системы обусловливают нарушение гидродинамики глаза за счет повышения сопротивления оттоку. Последнее в силу гомеостатических механизмов компенсируется снижением продукции камерной влаги, чем и обеспечивается сохранность ВГД в пределах нормы. Если регуляторные механизмы оказываются несостоятельными, внутриглазное давление повышается.
В силу сказанного выше открытоугольная глаукома чаще встречается у больных сахарным диабетом (до 12%), атеросклерозом, артериальной гипертонией (до 6%). Довольно часто она сочетается с катарактой (до 70%), эксфолиативным синдромом (до 30%).
У больных сахарным диабетом первичная открытоугольная глаукома всегда сочетается с помутнением хрусталика в большей или меньшей степени. |