Изменения стекловидного тела при сахарном диабете наблюдаются в виде "золотого и серебряного дождя" ("астероидные тельца") у 2-3% больных. Как правило, они односторонни. Однако нарушение структуры стекловидного тела по типу нитевидных, вуалевидных полуфиксированных помутнений, выраженных в большей или меньшей степени, обнаруживаются практически у всех больных сахарным диабетом. Помутнения стекловидного тела при сахарном диабете могут быть и вторичного характера вследствие кровоизлияний в его массу.
Изменения глазного дна выявляются у больных сахарным диабетом в 20-80% случаев в зависимости от длительности и тяжести заболевания. Самые начальные изменения касаются сосудов сетчатки (диабетическая ангиопатия). Они выражаются в изменении калибра сосудов (расширении и извитости вен), появлении единичных микроаневризм. Эти изменения сосудов, как правило, носят функциональный характер и с налаживанием компенсации диабета могут исчезать. При прогрессировании процесса развиваются изменения в ткани сетчатки (диабетическая ретинопатия).
Диабетическая ретинопатия может быть различной по характеру течения: простая, пролиферирующая и комбинированная. Локализация изменений при любой форме заболевания - задний полюс глаза.
Простая диабетическая ретинопатия характеризуется появлением единичных точечных геморрагий, которые бывает трудно отличить от микроаневризм, желтовато-белых, четко очерченных единичных мелких дистрофических очажков -"твердых экссудатов". Те и другие изменения могут быть самостоятельными либо в сочетании и характеризуют начальную стадию этой формы ретинопатии. Зрительные функции при этом, как правило, сохраняются.
В дальнейшем число очагов или геморрагий, а чаще и тех и других увеличивается. Очаги разбросаны в парамакулярной области беспорядочно либо сливаются, могут образовать кольцо по типу retinitis circinata (простая выраженная диабетическая ретинопатия). При этом уже страдает острота зрения. В дальнейшем дистрофические изменения "твердые экссудаты" распространяются на область желтого пятна, кровоизлияния в сетчатку становятся более массивными (простая далеко зашедшая диабетическая ретинопатия). Центральное зрение при этом отсутствует (скотома). Эта стадия изменений глазного дна наблюдается чаще у лиц, длительно страдающих сахарным диабетом (более 10 лет).
Если же на этом фоне ухудшается течение диабета, на глазном дне появляются "мягкие экссудаты" - на том или ином протяжении в виде крупных желтовато-белых очагов со стушеванными границами, отек сетчатки. С улучшением компенсации диабета отек сетчатки исчезает, экссудаты частично рассасываются. |