О мидриазе можно говорить тогда, когда диаметр зрачков равен или превышает 6 мм. Следует учитывать, что определение диаметра необходимо проводить пупиллометром.

Так же, как при миозе, в данном случае имеются физиологические и патологические факторы, обусловливающие расширение зрачка. В первом случае речь идет не об истинном мидриазе, а о расширении зрачка. Здесь важны возраст (симпатикотония детей и подростков), адренэргические реакции (радость, страх, желание), отчасти миопия. Описана еще масса других физиологических причин мидриаза (42), однако для иридологов они не представляют интереса.

Патофизиологически различают две формы мидриаза: раздражения и паралитический. Мидриаз раздражения (спастический) возникает при состоянии воз-оуждения симпатического отдела вегетативной нервной системы. Паралитический мидриаз — следствие паралича парасимпатического отдела.

Мидриаз раздражения бывает двухсторонним и односторонним. В отдельных случаях спазм мышцы, расширяющей зрачок, может быть настолько сильным, что не наступает физиологической реакции сужения. Такое состояние можно спутать с абсолютной неподвижностью зрачка. Мидриаз раздражения наблюдается при ряде патологических состояний.

При гипертиреозе мидриаз сопровождается экзофтальмом, отеком век, параличом глазных мышц, симптомами Грефе, Штелльвага и Мебиуса, блеском глаз.

При феохромоцитоме максимальный двухсторонний мидриаз отмечается при симпатикотонических кризах.

Мидриаз может быть одним из проявлений интоксикаций, в частности лекарственных (кокаин, первитин).

Он наблюдается при острых заболеваниях органов брюшной и грудной полостей, например, при плевральных процессах, остром панкреатите, остром холецистите и аппендиците, почечной колике, язвах желудочно-кишечного тракта, гельминтозах.

Мидриаз раздражения встречается также при аневризме аорты, может быть результатом психических реакций вследствие страха, боли, возбуждения и истерии у лиц с вегетативной дистонией.

Паралитический мидриаз возникает в ряде специфических случаев:

— под влиянием интоксикаций, в том числе лекарственных (атропин, скополамин, мускарин, метиловый спирт);

— при ботулизме мидриаз обычно сопровождается косоглазием с двоением в глазах, отсутствием реакции зрачка на свет, блефароспазмом, амблиопией;

— мидриаз отмечается при ряде заболеваний мозга, в частности при менингите (поздний симптом), повышении внутричерепного давления, вызванном травмами, наличии воспалительных изменений или опухолей.