В связи с этим необходимо помнить, что субъективный метод определения клинической рефракции является сугубо ориентировочным и более достоверен у лиц старше 40 лет.

Клиническая рефракция, следовательно, должна определяться объективными методами на фоне выключения (паралича) аккомодации. Выключение аккомодации осуществляется с помощью закапывания (инстилляций) в конъюнктивальный мешок каждого глаза так называемых циклоплегических средств (1% раствор сульфата атропина, 0,25% раствор гидробромида скополамина, 1% раствор гидробромида гоматро--пина, 1% раствор циклоборина др.) по строго определенной методике в течение от 3 до 10 дней.

Объективное исследование рефракции глаза возможно методами скиаскопии и рефрактометрии. Наиболее доступными распространенным методом определения рефракции является скиаскопия (от «скиа» — тень, «скопео» — рассматриваю), или теневая проба. Ее осуществляют офтальмоскопом с плоским зеркалом после выключения аккомодации. При вращении освещенного зеркала вокруг вертикальной или горизонтальной оси яркость свечения отдельных участков зрачка изменяется, в его области пробегает тень. Направление движения и интенсивность тени в зрачке зависят от рефракции глаза и расстояния зеркала от глаза исследуемого. Обычно производят скиаскопию с расстояния I м. Основное положение теории скиаскопии заключается в том, что движения тени не наблюдается, если дальнейшая точка ясного видения исследуемого глаза совпадает с зеркалом, т. е. глазом исследующего. Это бывает при миопии в 1,0 D

Миопия больше 1,0 D сопровождается движением тени в сторону, противоположную вращению зеркала. При гипермет-ропии, эмметропии и миопии, меньшей 1,0 D, тень перемещается в одноименном направлении. При исследовании вогнутым зеркалом с того же расстояния движения тени противоположны указанным. Следует учесть, что скиаскопия плоским зеркалом вызывает менее интенсивное освещение и сужение зрачка, поэтому движение тени видно лучше.

 

 

 

Скиаскопическое измерение степени аметропии основано на установлении перед исследуемым глазом корригирующих линз для изменения направления отраженных от глазного дна лучей и искусственного вызывания миопии в 1,0 D (и нейтрализации тени). Устанавливая перед глазом специальные скиаскопические линейки с положительными и отрицательными линзами, подбирают такую линзу, при которой исчезает движение тени в зрачке. Учитывая силу линзы, с которой рефракция глаза превращается в миопическую в 1,0 D, определяют рефракцию глаза (рис. 68). Например, при скиаскопии тень, двигавшаяся в направлении движения зеркала, исчезла после приставления выпуклой линзы +3,0 D, Если линза +3,0 D делает глаз миопическим на 1,0 D, то его рефракция — гипермет-ропическая в 2,0 D. Если бы тень двигалась в противоположную сторону и исчезала бы при вогнутой линзе —3,0D , то рефракция этого глаза миопическая в 4,0 D, так как при коррекции линзой —3,0 D еще оставалась миопия в 1,0 D.