Таким образом, к силе вогнутой линзы, при которой исчезает тень, следует прибавлять, а от силы выпуклой линзы отнимать 1,0 D, если скиаскопия производилась с 1 м.

Диагностика астигматизма является наиболее сложной частью работы офтальмолога. Как известно, при эмметропии пучок световых лучей, идущий после прохождения преломляющих сред к сетчатке, имеет форму конуса, вершина которого совпадает с сетчаткой. При аметропии вершина такого конуса лежит перед сетчаткой или за ней. Эта вершина, т. е. главный фокус оптической системы глаза, должна представлять собой точку. Некоторые недостатки оптической системы глаза (сферическая и хроматическая аберрация и др.) приводят к искажению точечного изображения в главном фокусе.

При астигматизме преломленный пучок лучей имеет форму неправильного конуса вследствие того, что световые лучи в различных сечениях оптической системы глаза преломляются с различной силой. Часто бывает астигматичной не только роговица, но и хрусталик. В астигматических глазах есть главные меридианы с наиболее сильной и наиболее слабой преломляющей силой. Если преломляющая сила одинакова по всему меридиану, то астигматизм называется правильным, если нет — неправильным.

Астигматизм бывает прямой и обратный. При прямом астигматизме более сильной рефракцией обладает вертикальный главный меридиан, при обратном—горизонтальный. Кроме того, различают три вида астигматизма: 1) простой астигматизм, когда в одном из главных меридианов имеется эмме-тропия, а в другом—миопия (простой миопический) или ги-перметропия (простой гиперметропический); 2) сложный астигматизм, когда в обоих главных меридианах имеется аметропия одинакового вида (сложный миопический или гиперметропический), но различной степени; 3) смешанный астигматизм, когда в одном из главных меридианов имеется миопия, а в другом — гиперметропия. Если главные меридианы проходят в косом направлении, говорят об астигматизме с косыми осями. Правильный прямой астигматизм с разницей преломляющей силы в главных меридианах в 0,5 D считается физиологическим, он не вызывает субъективных жалоб.

Астигматизм, подобно миопии и гиперметропии, чаще определяется методом скиаскопии. После циклоплегии производят исследование рефракции отдельно в вертикальном, горизонтальном или косых меридианах. Можно пользоваться специальными таблицами (рис. 70).