Дакриоцистит новорожденных (dacryocystitis neonatorum). Это пограничное состояние между аномалией развития и приобретенной патологией. Дакриоциститы у новорожденных возникают преимущественно в результате непроходимости носо-слезного протока. Эта непроходимость чаще всего обусловлена наличием в области ductus naso-lacrimalis так называемой желатинозной пробки или пленки, которая обычно рассасывается еще до рождения ребенка или в первые недели его жизни. Второй по частоте причиной дакриоцистита у новорожденных является патология слезного мешка (дивертикулы, складки и т. д.), третьей — отсутствие костного канала, а далее следуют как бы вторичные причины, т.е. патология носа и окружающих тканей вследствие воспаления или повреждений. Первыми признаками заболевания уже в первые недели жизни являются слизистое или слизисто-гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости одного или обоих глаз, слезостояние и слезотечение (редко) в сочетании с небольшой гиперемией конъюнктивы. Этот процесс часто смешивают с конъюнктивитом. Кардинальным признаком дакриоцистита является выделение слизисто-гнойного содержимого через слезные точки при надавливании на область слезного мешка. Иногда этого симптома нет, что может быть связано с предшествующей медикаментозной терапией, но повторные исследования с проведением пробы Веста, промывания и др. помогают поставить диагноз. Тяжелым осложнением нераспознанного дакриоцистита новорожденных может быть флегмона слезного мешка и орбиты. Флегмона сопровождается высокой температурой и беспокойством ребенка. Исходом нередко служат свищи слезного мешка.

В зависимости от сроков и причин появления дакриоциститов их целесообразно подразделять в соответствии с приведенной ниже классификацией Е. И. Ковалевского (1969).

 

 

 

Лечение дакриоциститов у новорожденных должно начинаться немедленно по установлении диагноза. В первую очередь в течение 2—3 дней следует проводить толчкообразный массаж области слезного мешка (сверху вниз), чтобы прорвать желатинозную пленку. Одновременно с этим в слезный мешок вводят раствор натриевой соли бензилпенициллина (5000—10 000 ЕД в 1 мл). Назначают инсталляции 20% раствора сульфацил-натрия 3—4 раза в день, 2% раствора колларгола 2—3 раза в день. Если это не дало желаемого результата в течение недели, необходимо провести зондирование слезно-носового протока боуменовскими зондами (№ 1—2) через верхнюю или нижнюю слезную точку с последующим промыванием с помощью шприца и тупоконечной иглы слезных путей растворами антибиотиков. В целях предупреждения рубцевания показано также введение в слезный мешок растворов гиалуронидазы (лидазы, ронидазы, лидокаи-на). Без зондирования лечение бывает эффективным в 10— 15% случаев. Зондирование, следовательно, нужно производить как можно раньше, пока дакриоцистит не осложнился флегмоной. Зондирование иногда приходится делать многократно, но его эффективность достигает 95%. Оно безрезультатно при дакриоциститах, связанных с другими причинами.