Для определения осей рогович-ного астигматизма удобен офтальмометр (рис. 71).

Рефракцию можно определять на рефрактометре (рис. 72), на большом безрефлексном электрическом офтальмоскопе с рефрактометрической приставкой (рис. 73). В настоящее время для этой цели имеются и более совершенные аппараты, такие, как офтальметрон, фороптер, диоптрон и др. (рис. 74, 75).

Клиническая рефракция, исследованная объективным методом, т. е. при выключении акта аккомодации, носит название статической клинической рефракции.

После определения клинической рефракции каждого глаза на фоне выключенной аккомодации вновь проверяют остроту зрения с подставлением оптических линз, которые соответствуют виду и степени аметропии (миопии, гиперметропии, астигматизма); при этом возможны некоторые расхождения в силе стекол. В связи с этим очковая коррекция выявленных аметропии производится лишь после прекращения циклоплегии с учетом зрительного комфорта.

Назначают, как правило, сферические собирающие {плюсовые, convex) или рассеивающие (минусовые, concav) линзы, а также цилиндрические в сочетании со сферическими. В зависимости от клинической рефракции, остроты зрения и состояния аккомодации очки могут быть моно- и бифокальными. При высоких степенях аметропии, а также в случаях анизометропии (различная по виду и степени рефракция на каждом глазу) рекомендуются так называемые контактные линзы. Контактные линзы, как правило, уменьшают явления анизэйконии (разновеликость изображений от каждого глаза, проецирующихся в головном мозге) и, следовательно, создают условия для бинокулярного зрения.

Глаза с гиперметропической рефракцией постоянно находятся в состоянии напряжения аккомодации при рассматривании предметов, расположенных как вблизи, так и вдали. Только во время сна наступает расслабление аккомодации.

Постоянное напряжение аккомодации при слабой (до 2,0D), средней (2,0—5,0D) или высокой (6,0 D и больше) дальнозоркости при зрительной работе на близком расстоянии может привести к явлениям «утомления» глаза, аккомо-дативной астенопии и, следовательно, очковая коррекция гиперметропии может явиться необходимым лечебным мероприятием. При гиперметропии показаны собирательные (плюсовые) линзы, так как они придают лучам, попадающим в глаз, сходящееся направление.

При определенной силе линзы задний главный фокус перемещается из мнимого пространства за глазом на сетчатку (см. рис. 66), глаз становится эмметропическим (соразмерным), а острота зрения будет соответствовать 1,0 или более. Однако при назначении очков следует учитывать не только корригируемую остроту зрения и величину дальнозоркости но н возраст. У детей до 3—5-летнего возраста можно оставлять без коррекции дальнозоркость до 2,0 D, если острота зрения высокая и после очковой коррекции не улучшается. Если при любой степени гиперметропии зрение под влиянием очковой коррекции повышается, то назначают соответствующие очки. Полная коррекция гиперметропии вне зависимости от высокой остроты зрения показана при сходящемся косоглазии у ребенка. Поскольку дальнозоркость у детей с каждым годом уменьшается (на 0,5—1,0 D), очки необходимо ежегодно менять в соответствии с рекомендациями окулиста.